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SERVIZI CITTADINI

PMA - PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA

Preventiva richiesta di autorizzazione erogazione prestazioni di PMA fuori Regione lazio a carico del SSR

La procedura per la preventiva richiesta di autorizzazione per accedere all'erogazione di prestazioni per la procreazione medicalmente assistita (PMA) in Centro pubblico e/o privato accreditato fuori Regione Lazio, con oneri a carico della Regione di residenza, ai sensi della Legge n.40/2004 e s.m.i. e del DCA R.L. n. U00029 del 04.02.2016, necessita di 30 giorni lavorativi per l'espletamento della prevista istruttoria e successiva autorizzazione, in quanto è possibile che, in fase di lavorazione dell'istanza, possa necessaria ulteriore documentazione da produrre per eventuali approfondimenti. 

Modalità di presentazione

Al fine dell'accettazione della domanda di autorizzazione è necessario allegare al modulo di domanda (riportato qui di seguito scaricabile), i seguenti documenti:

1.      Certificazione di un medico specialista in Ostetricia e ginecologia o in Endocrinologia con competenze andrologiche o in Urologia con competenze andrologiche o in Genetica medica del centro prescelto dalla coppia, firmato, datato e timbrato, attestante lo stato di infertilità o sterilità e relativa indicazione a procedere alle tecniche di PMA in base alla normativa vigente.

2.      Certificazione delle tecniche di PMA previste dal centro prescelto e relativo preventivo, con pianificazione dei tempi di esecuzione che devono tener conto dei necessari 30 giorni lavorativi dalla data di presentazione della domanda per ricevere l'eventuale autorizzazione richiesta.

3.      Autorizzazione al trattamento dei dati personali da parte della coppia, artt. 13 e 23 Dlgs n.196/2003.

4.      Autodichiarazione del numero di cicli complessivi effettuati dalla donna nel tempo, indicando data e luogo di esecuzione, a carico e non del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.).

5.      Copia del documento di riconoscimento degli interessati.

6.      Delega e fotocopia del documento del componente della coppia non presente alla consegna agli sportelli o non intestatario della raccomandata postale o della email o dell'indirizzo PEC.

Come presentare la domanda

Di persona

Dipartimento Cure Primarie via Casal Bernocchi, 73, 00125 Roma primo piano: il martedì e il giovedì dalle ore 11:30 alle 12:30.

Via mail

L'indirizzo email è cure.primarie@aslroma3.it e cure.primarie@pec.aslroma3.it.

Può inviare o ritirare la domanda esclusivamente uno dei due componenti la coppia, che deve essere delegato dall'altro componente, con delega scritta e fotocopia del documento allegato

 

Documenti utili:

 

Modalità di richiesta di autorizzazione preventiva PMA

Modello di domanda PMA

Delega alla presentazione PMA

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